EGT-tagállamban biztosított személy egészségügyi ellátása


A tajt vagy az EU-kártyát kell használnia a magyar állampolgárnak abban az esetben, ha EGT-tagországban (nem Magyarországon) biztosított, és hazalátogatása során egészségügyi ellátást vesz igénybe? A taj használata esetén a rendszer jelzi, hogy nincs jogviszonya, az egészségügyi szolgáltatók viszont nem fogadják el az EU-kártyát. Meg kell fizetni ebben az esetben az elmaradt egészségügyi szolgáltatási járulékot annak ellenére, hogy külföldön mindent megfizetett?


Megjelent a Társadalombiztosítási Levelekben 2018. augusztus 7-én (342. lapszám), a kérdés sorszáma ott: 5831

[…] a Kártyahelyettesítő formanyomtatványt, amennyiben az ellátás orvosilag szükséges volt. A szükségesség megítélése orvosszakmai kérdés. Az Európai Egészségbiztosítási Kártyával, vagy az azt helyettesítő formanyomtatvánnyal igénybe vett ellátásokat az egészségügyi szolgáltató ún. "E" térítési kategóriában jelenti az OEP felé. Az OEP ezen ellátásokat ugyanúgy finanszírozza, mintha a szolgáltató egy Magyarországon biztosított személyt látott volna el, azzal a különbséggel, hogy ezen ellátásokra nem vonatkoznak a teljesítménykorlátozások. Az így kifizetett összegeket az OEP elszámolja a kártyát/formanyomtatványt kiállító külföldi biztosítóval.A biztosítottnak abban az esetben kell fizetnie:– amennyiben nem volt ún. orvosilag szükséges az egészségügyi ellátás,– amennyiben nem szerződött szolgáltatónál vették igénybe az ellátást,– amennyiben nem mutatta be a kártyát, illetve a kártyahelyettesítő nyomtatványt.Amennyiben a külföldön biztosított betegnek ki kell fizetnie a számlát (pl. nem mutatta be az Európai Egészségbiztosítási Kártyáját), az EU-kártyát kiállító biztosítójától kérhet visszatérítést. Ebben az esetben a külföldi biztosító keresi meg az egészségügyi ellátás helye szerint területileg illetékes egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervet annak érdekében, hogy tájékoztatást kapjon az OEP által finanszírozott összeg nagyságáról.Az OEP az összes szolgáltatót tájékoztatta ellátási kötelezettségeiről, az erre vonatkozó tájékoztató szöveg az OEP honlapján is megtalálható.Tervezett (gyógykezelési szándékú hazautazás esetén) ellátást a külföldi biztosító által kiadott előzetes engedély (S2) alapján lehet igénybe venni. Az engedély kiadásának feltételeiről az illetékes – külföldi?- biztosító nyújt felvilágosítást. Az engedélyt tartalmazó igazolás felhasználása érdekében a beteg és a szolgáltató közötti előzetes egyeztetés szükséges.Amennyiben egy EGT-tagállam területén dolgozó, és ott biztosított magyar állampolgárnak Magyar-országon van az állandó lakóhelye, akkor az illetékes -?külföldi?- biztosító által kiállított igazoló […]
 
 

Elküldjük a választ e-mailen*

*
*ingyenes választ évente csak egyszer küldünk.
A *-gal megjelölt mezőket kötelező kitölteni.